Шта државе треба да знају пре него што се пријаве на ЦММИ-ове иновације у здрављу понашања НОФО

Шта државе треба да знају пре него што се пријаве на ЦММИ-ове иновације у здрављу понашања НОФО

Резиме


17. јуна 2024. Центар за Медицаре и Медицаид иновације (ЦММИ) при Центрима за Медицаре и Медицаид услуге (ЦМС) објавио је обавештење о могућностима финансирања (НОФО) за иновације у здрављу понашања (ИБХ), нову осмогодишњу модел фокусиран на одрасле особе које су уписане у Медицаид и Медицаре са умереним до тешким стањима менталног здравља и поремећајима употребе супстанци (СУД). ИБХ ће обезбиједити финансирање државама да раде са бихевиоралним здравственим праксама како би развиле и имплементирале нове моделе пружања неге, са фокусом на управљање његом, који имају за циљ интеграцију физичког здравља, здравља у понашању и друштвених потреба повезаних са здрављем (ХРСН). ИБХ модел пружања неге мора бити праћен методологијом плаћања заснованог на вриједности (ВБП). Заинтересоване државе морају се пријавити за ИБХ до 9. септембра 2024. године.


Државне агенције Медицаид ће управљати ИБХ моделом у партнерству са државним агенцијама које надгледају услуге менталног здравља и СУД. Осам држава имаће право да добије до 7,5 милиона долара финансирања споразума о сарадњи током осмогодишњег периода рада модела, који би требало да почне у јануару 2025. Прве три године ће бити „период пре имплементације, ” током којег ће државе ангажовати ординације за учешће у ИБХ, дизајнирати своје моделе пружања неге и плаћања, те изградити државну агенцију Медицаид и инфраструктуру на нивоу праксе користећи финансирање из споразума о сарадњи. Модел ће се примењивати пет година почев од јануара 2028.


Државе могу изабрати да распореде ИБХ у цијелој држави или у дијелу државе. Ординације ће имати могућност учешћа у ИБХ само за своју Медицаид популацију или за своје Медицаид и Медицаре популације.


Кључне карактеристике ИБХ


У својој сржи, ИБХ успоставља оквир пружања његе за државе како би креирале интегрисане моделе заштите, са фокусом на управљање бригом, за одрасле особе са значајним менталним здрављем и СУД потребама; захтева коришћење ВБП методологије за надокнаду трошкова за државни модел неге; и пружа финансијску подршку државама и праксама да буду успешне у овој новој парадигми.


Услови за учешће у пракси здравља понашања. Праксе које учествују морају запослити или склопити уговор са најмање једним лиценцираним провајдером бихејвиоралног здравља који је уписан у Медицаид; нуде услуге амбулантног лечења менталног здравља и/или СУД; и пружају ове услуге у просеку месечно за 25 корисника Медицаид-а са умереним до тешким менталним здравственим проблемима или СУД. Може да учествује велики број врста провајдера, укључујући сертификоване клинике за бихејвиорално здравље у заједници (ЦЦБХЦ), центре за ментално здравље у заједници, племенске здравствене организације, програме лечења опијатима, здравствене центре са савезном квалификацијом и независне практичаре. Да бисте се придружили Медицаре компоненти модела, ординације морају бити уписане у програм Медицаре накнаде за услугу.


Оквир за пружање неге. ЦМС-ов ИБХ оквир пружања неге нуди државама флексибилност у начину на који структурирају свој модел неге, док захтева неколико кључних компоненти, укључујући:


  • Царе Интегратион – ЦМС предвиђа да ће ИБХ праксе бити „улазне тачке за интегрисану бригу засновану на вриједностима“ у односу на физичко здравље, здравље понашања и ХРСН. Иако се од пракси не захтева да нуде ко-лоциране услуге физичког здравља, оне морају интегрисати одређене аспекте физичке здравствене заштите у своје пружање неге. ЦМС успоставља три приоритетна услова за интеграцију неге: дијабетес, хипертензија и употреба дувана.1
  • Управљање бригом – Праксе морају да обезбеде континуирано управљање бригом целе особе у односу на потребе појединца, укључујући физичко здравље, здравље понашања и ХРСН. Управљање негом мора да обухвати употребу интерпрофесионалног тима за негу који укључује пружаоце физичког и бихејвиоралног здравља појединца поред других врста пружалаца услуга, као што су здравствени радници у заједници или специјалисти за вршњачку подршку. Управљање бригом мора укључивати планирање усредсређено на особу, координацију неге и подршку при транзицији неге, између осталих функција.
  • Здравствена једнакост – Од ординација се тражи да развију план здравствене правичности који описује њихове напоре да се позабаве здравственим диспаритетима који утичу на популацију њихових пацијената. Они морају годишње прегледати појединце који испуњавају услове за ИБХ за потребе ХРСН-а користећи стандардизовани алат и обезбиједити препоруке за услуге које се баве ХРСН-ом.


Приступ плаћању. Иако је ЦМС успоставио ИБХ Медицаре приступ плаћања, а државе ће развити свој ИБХ Медицаид приступ плаћању, Медицаид и Медицаре приступи плаћања морају бити „усмјерено усклађени“. И за Медицаид и за Медицаре, ИБХ плаћања ће покрити компоненте оквира пружања његе—интеграцију неге, управљање његом и здравствену једнакост, као што је горе наведено. Сама плаћања ИБХ неће надокнадити трошкове основних услуга физичког здравља или бихевиоралних здравствених услуга. И Медицаид и Медицаре приступ плаћању ће укључити плаћања заснована на учинку користећи стандардизовану праксу која је постављена у НОФО; исплате засноване на учинку морају почети да се пребацују са плаћања за извештавање (Мрежа учења и деловања у здравственој заштити (ЛАН) категорија 2Б) на плаћање по учинку (ЛАН категорија 2Ц) до друге године периода имплементације (2029.) .


Осим горе наведених параметара, државе имају флексибилност у томе како структурирају свој приступ плаћању Медицаид-ом. На пример, могу да изаберу да се у потпуности ускладе са Медицаре приступом плаћања (описаним у наставку) или да примене будућу исплату по кориснику месечно (ПБПМ), проспективну стопу система плаћања (ППС) или методологију накнаде за услугу .2 Државе могу да одреде да ли ће праксе преузети ризик нагоре, на негативан ризик или комбинацију ово двоје. Ако је релевантно, државе могу прилагодити методологије плаћања које већ користе за друге иницијативе бихејвиоралне здравствене реформе, као што су ЦЦБХЦ или Медицаид Хеалтх Хомес.


Медицаре приступ плаћању који је развио ЦМС користи проспективни, ризиком прилагођени ПБПМ „плаћање подршке за интеграцију“ да покрије потребне компоненте оквира пружања неге. На вебинару у фебруару 2024., ЦМС је предвидео да ће исплата подршке за интеграцију бити између 200 и 220 УСД ПБПМ. Од пракси се очекује само да преузму ризик повећања за Медицаре плаћање засновано на учинку.


Инфраструктурно финансирање. ИБХ споразум о сарадњи финансираће инфраструктуру и на нивоу државне агенције Медицаид и на нивоу праксе. Државе морају расподелити најмање 30% средстава из споразума о сарадњи праксама.


Праксе које учествују у ИБХ морају усвојити Канцеларију националног координатора (ОНЦ) за здравствене информационе технологије (ХИТ) са сертификатом ХИТ и снажно се охрабрују да се повежу са размјеном здравствених информација или мрежом здравствених информација. Препознајући да многи пружаоци бихејвиоралног здравља нису имали право да добију подстицаје за усвајање ЕХР-а према Закону о ХИТЕЦХ-у, државне агенције Медицаид могу користити средства ИБХ за улагања у ХИТ капацитете пракси које учествују, укључујући усвајање и побољшање електронских здравствених картона и интероперабилност. Финансирање ИБХ-а се такође може користити за финансирање инфраструктуре телездравства и алата за управљање здрављем становништва и за друге типове изградње капацитета, укључујући напоре за запошљавање и развој радне снаге и стварање нових клиничких токова рада.


Државе ће користити своја средства из споразума о сарадњи за инвестирање у инфраструктуру у ординацијама које учествују само у ИБХ за своју Медицаид популацију. Праксе које учествују у ИБХ за њихове Медицаид и Медицаре популације ће се директно пријавити на ЦМС за финансирање инфраструктуре. ЦМС процјењује да би државе требале издвојити приближно 100.000 долара за инфраструктурно финансирање за сваку праксу која учествује само у Медицаид-у, али не даје информације о очекиваном износу финансирања за праксе које учествују у ИБХ за Медицаре.


На државном нивоу, државне агенције Медицаид ће искористити финансирање споразума о сарадњи за изградњу капацитета за имплементацију ИБХ. Финансирање може подржати развој ХИТ инфраструктуре на државном нивоу (нпр. подршка за складиште података, развој система пријема, отпуштања и преноса), дизајн оквира пружања неге и Медицаид приступ плаћању, пружање техничке помоћи ординацијама, запошљавање особља ИБХ, и састанке заинтересованих страна, између осталог.


Квалитет. Од држава ће се тражити да квартално и годишње извјештавају о државним мјерама и мјерама заснованим на пракси за уписане у Медицаид у ИБХ моделу; праксе које учествују за Медицаре ће пријавити мере засноване на пракси директно ЦМС-у за свој Медицаре панел. Стратегија квалитета укључује стандардне мере и мере исхода које извештава пацијент (ПРОМ). Десет процената финансирања споразума о сарадњи је у опасности ако државе не испуне захтеве извештавања или не покажу побољшање у мерама заснованим на држави. Од држава се такође тражи да учествују у напорима федералне ИБХ евалуације.


Разматрања за државне агенције Медицаид


  • Усклађивање ИБХ са другим реформама пружања бихејвиоралне здравствене заштите које покреће држава. Државе које учествују у ЦЦБХЦ демонстрацијама или које имају програм домова здравља ће настојати да ИБХ ускладе са својим постојећим моделима интегрисане неге. НОФО сугерише да ће бити лакше да ЦЦБХЦ демонстрација послужи као платформа за имплементацију ИБХ него Хеатх Хоме програм.
  • Способност да унапредите дугорочне циљеве плаћања Медицаид-а. ЦМС се обавезује на партнерство са државама како би одредио одговарајуће тијело за имплементацију њиховог ИБХ приступа плаћања, било да се ради о прилагођавању власти које већ постоје (нпр. Дом здравља, демонстрација ЦЦБХЦ) или успостављању нових власти. Приликом одлучивања да ли да се пријаве за ИБХ, државе ће размотрити да ли ће им ИБХ понудити могућности да наставе са иновацијама у плаћању које би иначе било тешко остварити.
  • Довољност финансирања инфраструктуре за задовољавање потреба државне агенције Медицаид. Планирање и имплементација ИБХ бит ће значајно повећање за државе. Државе ће морати да утврде да ли ће финансирање споразума о сарадњи – највише 5,25 милиона долара током осам година које државна агенција за медикејд може да задржи3—довољно да подржи савезне захтеве.
  • Интересовање за усклађивање Медицаре-Медицаид. За разлику од ЦЦБХЦ-а и домова здравља, ИБХ представља прилику за учешће у Медицаре-у, што ће вјероватно бити примамљиво за државе са јаким интересом за промовисање усклађивања Медицаре-Медицаид-а и подршку пружаоцима сигурносних мрежа.
  • Интерес провајдера у ИБХ. ИБХ пружа значајне могућности пружаоцима бихејвиоралног здравља, укључујући могућност учешћа у новим ВБП аранжманима за Медицаид и Медицаре. У процјени да ли да наставе са ИБХ, државе ће морати да процијене интересовање и обезбиједе учешће својих заједница пружалаца услуга, будући да се модел не може имплементирати без њиховог улагања.


Следећи кораци


ЦМС ће одржати вебинар 11. јула 2024. како би пружио више информација о ИБХ НОФО.



1 Државе могу успоставити додатне приоритетне услове.


2 Све ове методологије морају укључивати плаћања заснована на учинку.


3 Као што је горе поменуто, државе могу задржати само 70% финансирања споразума о сарадњи; остатак се мора користити за финансирање инфраструктуре на нивоу праксе.


Оставите одговор

Ваша адреса е-поште неће бити објављена. Неопходна поља су означена *